在医学技术日益发达的今天，全身麻醉因其麻醉效果好，患者舒适度高，使用范围广等优点成为了大多数手术患者的选择。但是，“困难气道”这一难题一直是麻醉医师的大敌。近日，盐源县人民医院麻醉科团队在攀枝花市中心医院麻醉科帮扶专家肖应丽老师的指导下，成功完成首例“可视软镜引导下清醒气管插管”麻醉技术，让“困难气道”不再困难。此项技术是三级医院麻醉科的必备技术，它的成功开展标志着县医院麻醉科气管插管技术向更精准、更高效迈进了一步。

患者，女性，68岁，因“发现颈部肿物伴持续长大40年”入院治疗，CT检查显示颈部包块大小为25*20*18cm，气道最窄处约为6.4mm。周围部分血管及气管食管受压偏向左侧，考虑甲状腺巨大肿物压迫气管造成患者时有呼吸困难，拟全麻下行甲状腺肿物切除术。

术前经攀枝花市中心医院麻醉科肖应丽老师会诊后认为麻醉关注点如下：

1、该患者属于困难气道高危人群，半年来偶有呼吸困难，考虑为气管压迫所致；且该患者巨大甲状腺肿物压迫气管时间较长，有气管软化的可能，常规的麻醉诱导后插管方案有面罩通气困难和气管插管困难的风险。

2、肿物的位置较深，需把气管导管送到肿物压迫的气管环以下才能确保通气顺畅，因此需确保合适的插管深度。

3、可视软镜可以直观地看到气管走形以及气管受压情况，同时清醒气管插管可在保留自主呼吸的情况下进行气管插管，对可疑困难气道来说更安全。为了保证患者生命安全，又能有理想的麻醉效果，经术前讨论，决定为该患者行“可视软镜引导下清醒气管插管”。

“可视软镜引导下清醒气管插管”，是利用局麻药喷雾咽喉、环甲膜穿刺气管内表面麻醉，同时使用镇静药减轻患者紧张，在患者神志清醒的状态下利用软镜灵巧、柔和的特点进行气管内插管。清醒插管完成后病人神志清醒，可以配合完成医生的指令动作。

操作前，麻醉科团队与患者充分沟通，告知患者将会如何操作，得到患者的全程配合。完善的表面麻醉加良好的镇静是清醒插管成功的重要保证，麻醉科团队采用右美托咪定+瑞芬太尼镇静+充分的气道表麻后进行可视软镜引导下清醒气管插管，成功完成患者清醒状态气管插管，助力甲状腺肿物切除手术顺利实施。1个半小时的手术过程中，麻醉医师严密监测患者生命体征，做好气道管理，患者术中呼吸循环稳定，术后无不适及相关并发症。

首例可视软镜引导下清醒慢诱导插管成功实施，填补了县医院在该技术领域的空白，使患者免于了气管切开的损伤，是县医院麻醉科在困难气道处理和可视化技术临床运用方面的新突破，为广大外科手术患者带来了福音。路漫漫其修远兮，在今后的工作中，县医院麻醉科罗宗仁主任团队将在总院帮扶专家的指导下继续不断探索，与时俱进，为患者的生命保驾护航。